【서식 제1호】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2023.  9  .      .

작성자 :              (인)

(재)영월산업진흥원장  귀하

【서식 제2호】

평가위원(후보자) 위촉 동의 및 보안각서

본인은 영월산업진흥원에서 시행하는 「마그네슘 화합물 제조 장치 제작․설치사업」의 제안서 평가위원(예비위원 포함)으로 위촉됨을 동의하며 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 해당 사업의 제안서 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원     포함) 정보 등 제반 보안 사항을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응      등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체 관계자와는     직/간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 본인은 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는     관계법령에 따라 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를     제기하지 않겠습니다.

2023년  9 월    일

서약자    소      속 :

직위(직급) :

성      명 :          (서명 또는 인)

(재)영월산업진흥원장 귀하

【서식 제3호】

제안서 평가위원(후보자) 개인정보 수집·이용 동의서

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 영월산업진흥원에서 시행하는 「마그네슘 화합물 제조 장치 제작․설치 사업」 제안서 평가위원 신청 접수를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집합니다.

- 필수 항목 : 성명, 생년월일, 연락처(전화번호 휴대폰포함), 주소, 직장, 학력,

경력, 자격증 보유현황 등

【 개인정보 수집 목적 】

○ 제안서 평가위원(후보자) 명부 작성

【 개인정보 보유 기간 】

○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

⇒ 제안서 평가위원(후보자) 등록신청서 및 보안각서

- 보존기간 : 5년

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서  정한 보유기간 동안 필요

【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】

○ 정보주체는 제안서 평가위원(후보자) 명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?   □ 동의함    □ 동의하지 않음

본인은 영월산업진흥원에서 시행하는「마그네슘 화합물 제조 장치 제작․설치 사업」 제안서 평가위원 선정 목적으로 사용되는 개인정보 수집·이용동의서를 제출합니다.

2023년  9 월    일

동의인 :              (서명 또는 인)

(재)영월산업진흥원장 귀하