[양식 1]

『2023 폐광지역 청·장년 창업 지원사업』 신청서
창 업 명		창업명(창업아이템)
창업공간 정보 (해당사항에 체크)		창업공간 주소
		☐ 본인소유 ☐ 선정완료 ☐ 선정중 ☐ 미선정
사업자 유무		☐ 기존사업자(공고개시일 기준 사업자등록증 상 1년 미만 창업자) ☐ 예비사업자(사업자등록증이 없는 창업자)
신청인 정보 (대표자)	성 명					생년월일
	주 소
	휴대전화					e-mail
	경력사항	회사명		근무기간				근무내용
	자격사항 (자격증, 입상내역)	자격증 및 입상내역		취득연월				발급기관
	지원사업 참여이력	지원명		지원기간				지원내역(단위:천원)
위와 같이 [2023 관내 청·장년 창업 지원사업] 참여를 신청합니다. 2023. . . 신청인 : (서명 또는 인) (재)영월산업진흥원장 귀하
※ 첨부서류
1. 신청서 1부. (양식1) 2. 사업계획서 1부. (양식2) 3. 참가 서약서 1부. (양식3)(참여자 전부) 4. 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서 1부. (양식4)(참여자 전부) 5. 주민등록초본(주소이전 포함) 1부.					6. 국세․지방세 완납증명서 (공고일 이후 발급)각 1부. 7. 개인신용정보서 1부.(참여자 전부 / 한국신용정보원에서 발급) 8. 사업자등록증 1부. (1년 미만 기창업자) 9. 소득확인증명서 1부. (1년 미만 기창업자)

[양식 2]

2023 폐광지역 청·장년 창업 지원사업

사업계획서

사업(창업)명	창업명(창업아이템)
창업소개	창업 내용을 요약하여 작성
신청인 (대표자)	성 명		생년월일
	연락처		구성원수
	E-mail

※ 유의사항(제출 시 삭제)

1. 본 창업계획서의 내용은 최대 20page 이내로 작성

2. 기획서의 설명을 보충하기 위하여 필요한 사진 또는 관련자료가 있을 경우, 저용량 파일(이미지 등) 첨부와 이메일로 별도 첨부 요망

3. 제출한 사업계획서에 대해서는 일체 반환하지 않습니다.

1	사업개요

□ 사업개요

○ 사 업 명 :

○ 사 업 비 :

○ 사업목표

-

-

○ 사업내용

-

-

○ 기대효과

-

-

□ 사업비 사용계획 (최대한 구체적으로 작성)

구 분	내 용	소요예산(원)
공간조성비	□ 창업공간 인테리어비 = 23,000,000 □ 냉장고 구매(제품보관용) - 냉장고 : 2,000,000 X 1개 = 2,000,000	25,000,000
창업지원비	□ 홈페이지 제작비 = 5,000,000 □ SNS 홍보비 - 컨텐츠 제작비 : 3,000,000 X 1개 = 3,000,000 - 컨텐츠 게시비 : 1,000,000 X 1회 = 1,000,000	9,000,000
합 계		34,000,000

□ 추진일정(향후 3년간 / 2024~2026)  (최대한 구체적으로 작성)

연도	일정	추진내용
2024년	3월~4월	창업 공간 리모델링 협의 창업 컨설팅 교육 진행
	5월~6월	창업 신제품 개발 시작 창업 홈페이지 제작 시작
	7월~12월	창업 신제품 개발 완료 창업 홈페이지 제작 완료 창업 컨설팅 교육 진행
2025년
2026년

2	세부 사업 계획서

사업 목적 및 추진배경

창업 목적 및 기획 배경, 지역 내 사업 아이템 현황(지역 분석) 등 지원 필요성에 대한 전반적인 내용 작성

사업 개요

추진방안, 창업내용, 추진일정, 사업비 사용계획, 운영방안, 실현하고자 하는 구체적인 창업 내용 등 작성

3. 사업 주요 전략

□ 사업 성공을 위한 추진 전략(판매, 마케팅 등) 등

□ 자부담 조달 계획

4. 창업 공간 구성(안)

□ 창업대상지 정보(구체적인 주소, 면적, 컨셉 사진, 공간 스토리 작성)

※ 공간 협의, 협의중, 미협의 경우 희망하는 공간 면적과 어떻게 구성하겠다는 내용으로 공간 컨셉 사진 첨부하여 작성)

□ 조성 예정인 공간 구성 방향 작성(구체적인 사진 첨부)

※ 참고사항 : 공간구성안은 사업이 선정 된 후 바로 리모델링 진행할 수 있게 사업을 진행할 예정입니다.

5. 기대효과

□ 사업 및 3년동안 지속가능한 경영활동을 통한 기대 효과 작성

□ 매출 및 고용에 대한 내용은 필히 들어가야 함

□ 기타 지역사회 기여 내용 등 기술

[양식 4]

2023 폐광지역 청·장년 창업 지원사업

【참가 서약서】

* 신청인은 공고문 및 사업계획서 작성 시 유의사항 등을 잘 숙지하고 이해했으며, 2023 폐광지역 청·장년 창업 지원사업의 순조로운 진행을 위해 적극적으로 협조하겠습니다.

* 본 사업에 참가함에 따라 본인의 사업 아이템이나 발표하는 모습(앞, 뒤, 옆 등)이 촬영될 수 있고, 방송이나 언론사 등에 홍보 및 공개노출 되거나 자료로 남겨지고, 공개적으로 게시될 수 있다는 것에 동의합니다.

* 또한 심사결과에 대해 어떠한 이의를 제기하기 않으며, 정정당당히 사업에 임하겠습니다.

* 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 해당 사업은 물론 향후 여타의 사업 참여제한 조치 등을 받아들이겠습니다.

* 해당 사업은 사업자로 등록되지 않은 예비창업자 및 기창업자(1년 미만)를 대상으로 하는 사업이며, 협약 후 이행보증보험 증서 발급이 불가능할 경우 선발취소 될 수 있음에 동의합니다.

참가자 본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며,

사업 참가 서약의 내용을 준수하겠습니다.

(※ 참가 서약서를 제출하지 않을 경우, 신청 및 접수가 불가합니다.)

2023년    월     일

		신청자	(인)

※ 팀원 전부 각각 작성해야 함

[양식 5]

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

□개인정보 수집 및 이용

『2023 폐광지역 청·장년 창업 지원 사업』에 관한 (재)영월산업진흥원은 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 규정 등을 준수하기 위해 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서를 받고 있으며, 개인정보 수집 동의를 거부하실 경우에는 참가신청이 완료되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- (재)영월산업진흥원은 『2023 폐광지역 청·장년 창업 지원 사업』 참가신청 및 참가자 관리, 선정 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : (재)영월산업진흥원, 한국남부발전 영월발전본부, 대·중소기업·농어업협력재단

3. 개인정보 이용 목적

- 『2023 폐광지역 청·장년 창업 지원 사업』 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

4. 이용 또는 제공되는 개인정보의 항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 소속, 사업자등록번호, 사업개시일, 사업장주소, 개인신용정보, 법인등록번호 등 개인 식별정보

5. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

6. 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있음. 다만, 개인정보제공 동의를 거부할 경우에는 『2023 폐광지역 청·장년 창업 지원 사업』 참여에 대한 공정한 심사 등을 위해 참가가 제외됨을 유의하여 주시기 바랍니다.

7. 수집된 개인정보의 제3자 제공

- 수집된 참가자의 개인정보는 원활한 수행 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

1. (재)영월산업진흥원은 『2023 폐광지역 청·장년 창업 지원 사업』 운영을 위해 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

본인은 ⌜개인정보보호법⌟ 등 관련 법규에 의거하여 위의 개인정보 수집 및 취급
방침에 관한 동의를 확인하였으며 상기 내용에 동의합니다.

2023.   .   .

신청자		(인)

※ 팀원 전부 각각 작성해야 함